token什么意思慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）-图书管
慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）-图书管
慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是慢性胃炎的一种类型吴黎敏，系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症；属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。
治疗原则
CNAG治疗的主要目标为改善临床相关症状，去除病因，保护胃黏膜，从而改善患者的生活质量；其次要阻止CNAG进展，减少或防止慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变以及胃癌的发生。对于无明显症状、Hp阴性的CNAG患者，需多注意饮食、身心的调养而暂时无需进行药物治疗。
4.2西医治疗
4.2.1抑酸或制酸剂
适用于胃黏膜炎症伴糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度短期选用H2受体阻断剂（雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等），制酸剂（碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平）。
4.2.2根除Ｈｐ治疗
适用于Hp阳性者。①胃黏膜炎症伴糜烂的CNAG；②伴糜烂性十二指肠炎者；③伴上皮内瘤变者；④常规治疗症状不缓解者；⑤要求根除者；⑥有胃癌家族史者。目前推荐的治疗方案：铋剂四联疗法（首选：铋剂＋PPI＋阿莫西林＋克拉霉素；若产生耐药或过敏者，可改为:铋剂＋PPI＋另外两种抗生素），适用于Hp耐药较高的发达城市、中心地区；鉴于铋剂四
联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐疗程为14d方案；但应注意肾功能不全者应慎用铋剂。对于Hp耐药较低的农村、边远地区和社区人群，仍可采用非铋剂方案，包括标准三联以及序贯疗法。
4.2.3胃黏膜保护剂
适用于胃黏膜糜烂者。常用药物有枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特、复方铝酸铋颗粒、磷酸铝凝胶、依卡倍特钠、硫糖铝混悬凝胶等。
4.2.4增强胃肠动力药
适用于早饱、上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。
4.2.5助消化药
适用于胃酸偏低或食欲减退等症状为主者，常用药物有复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊等。
4.2.6胆汁结合剂
适用于伴胆汁反流者，常用药为同时兼具抗酸、保护胃黏膜作用的铝碳酸镁。
4.2.7其他
睡眠差、有明显精神因素者可用抗抑郁和镇静药治疗。常用药物有三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。
4.3中医药治疗
4.3.1中医辨证治疗
(1)脾胃湿热证
治法：清热除湿，理气和中。方药：连朴饮（《霍乱论》）。药物：黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、芦根、茵陈、生薏仁马克图姆王储。加减：湿偏重者，宜加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者，宜加蒲公英清胃泄热；伴恶心呕吐者，宜加竹茹、橘皮以清胃降逆；气滞腹胀者，宜加枳实以理气消胀；大便滞结不通者，宜加大腹皮或槟榔理气除湿导滞；嘈杂不舒者，蕾妮斯梅可合用左金丸；寒热错杂者，可以半夏泻心汤苦辛通降。
（2）肝胃不和证
治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）c钱未来式。药物：柴胡、佛手、川芎、香附、郁金、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草冥域天空套。加减：胃痛较甚者，加川楝子、延胡索以加强理气止痛；嗳气较频者，加瓜蒌、柿蒂以宽胸顺气降逆；痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证，以化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸以疏肝泄热和胃。
（3）寒热错杂证
治法：寒热平调，消痞散结李寒空。方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）。药物：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。加减：胃脘寒凉者加高良姜、制附子；湿热明显者，加蒲公英、车前草；腹胀者加厚朴、枳壳；疲乏明显者，加炙黄芪、炒白术。
（4）脾气虚证
治法：益气健脾，和胃除痞。方药：香砂六君子汤（《医方集解》）。药物：党参、炒白术、茯苓、法夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。加减：胀闷较重者，加枳壳、厚朴理气运脾；纳呆厌食者，加砂仁、神曲理气开胃；脾虚下陷者，宜补中益气汤加减。
（5）脾胃虚寒证
治法：温中健脾潘严，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）。药物：黄芪、桂枝、生姜、白芍、饴糖、大枣、炙甘草杨眉大仙。加减：泛吐清水明显者，加干姜、白术、法半夏、陈皮、茯苓温胃化饮；泛酸者，可去饴糖，加乌贼骨、煅瓦楞子和胃制酸止痛；里寒较甚，胃脘冷痛、呕吐肢冷者，加理中丸温中散寒；若形寒肢冷、腰膝酸软者，可用附子理中丸温肾暖脾，和胃止痛。
4.3.2中成药治疗
①香砂六君丸：党参、白术、茯苓、制半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草；能益气健脾，理气宽中；适用于脾虚气滞证之嗳气纳呆、脘腹胀满、大便溏泄者；10g/次，2次/d。
②香砂理中丸：党参、干姜（炮）、木香、白术（炒）、砂仁、甘草（蜜炙）；能健脾和胃，温中行气；适用于脾胃虚寒，气滞腹痛，反胃泄泻者；10g/次，2-3次/d。
③胃乃安胶囊：黄芪、三七、红参、珍珠层粉、人工牛黄；能补气健脾token什么意思，活血止痛；适用于脾胃气虚负荆请罪造句，瘀血阻滞所致胃脘隐痛或刺痛、纳呆食少；4粒/次，13次/d。
④温胃舒胶囊：党参、附子（制）、黄芪（炙）、肉桂、山药、肉苁蓉（制）、白术（炒）、山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂；能温胃止痛；适用于胃脘冷痛，饮食生冷，受寒痛甚者；3粒/次，3次/d。
⑤气滞胃痛颗粒：柴胡、延胡索（炙）、枳壳、香附（炙）、白芍、甘草（炙）；能疏肝和胃；适用于肝胃不和气滞之胃脘胀痛；5g/次大岛满，3次/d。
⑥荜铃胃痛颗粒：荜澄茄、川楝子、延胡索、黄连、吴茱萸、香橼、佛手、香附、酒大黄、海螵蛸、瓦楞子；能行气活血，和胃止痛；适用于气滞血瘀所致的胃脘痛以及慢性胃炎；5g/次，3次/d。
⑦三九胃泰颗粒：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍；能清热燥湿，行气活血，柔肝止痛；适用于湿热内蕴、气滞血瘀所致脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；2.5g/次，2-3次/d。
⑧胃苏颗粒：陈皮、佛手、香附、香橼、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金；具有理气消胀，和胃止痛之功；适用于肝胃气滞所致胃脘胀痛，窜及两胁，郁怒则甚，胸闷食少，排便不畅，得嗳气或矢气则舒；15g/次，3次/d。
⑨荆花胃康胶丸：土荆芥、水团花；能理气散寒，清热化瘀；适用于寒热错杂、气滞血瘀所致之胃脘胀闷、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂、口苦；2粒/次，3次/d。
⑩达立通颗粒：柴胡、枳实、木香、陈皮、法夏、蒲公英、焦山楂、焦槟榔、鸡矢藤、党参、延胡、神曲；能清热解郁邱戎红，和胃降逆，通利消滞；适用于肝胃郁热所致胃脘胀满、嗳气纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；6g/次，3次/d宽仁亲王。
?枳术宽中胶囊：白术（炒）、枳实、柴胡、山楂；能健脾和胃，理气消痞；适用于胃痞（脾虚气滞）所致呕吐、反胃、纳呆、返酸等，3粒/次，3次/d。
（图书管注：只摘要第四节用药部分，其它内容略。如需查看全篇文献可复制下方下载链接，输入密码，即可下载。）
出处：《中国中西医结合消化杂志》2018年1月第26卷第1期第1页
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慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是慢性胃炎的一种类型吴黎敏，系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症；属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。
治疗原则
CNAG治疗的主要目标为改善临床相关症状，去除病因，保护胃黏膜，从而改善患者的生活质量；其次要阻止CNAG进展，减少或防止慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变以及胃癌的发生。对于无明显症状、Hp阴性的CNAG患者，需多注意饮食、身心的调养而暂时无需进行药物治疗。
4.2西医治疗
4.2.1抑酸或制酸剂
适用于胃黏膜炎症伴糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度短期选用H2受体阻断剂（雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等），制酸剂（碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平）。
4.2.2根除Ｈｐ治疗
适用于Hp阳性者。①胃黏膜炎症伴糜烂的CNAG；②伴糜烂性十二指肠炎者；③伴上皮内瘤变者；④常规治疗症状不缓解者；⑤要求根除者；⑥有胃癌家族史者。目前推荐的治疗方案：铋剂四联疗法（首选：铋剂＋PPI＋阿莫西林＋克拉霉素；若产生耐药或过敏者，可改为:铋剂＋PPI＋另外两种抗生素），适用于Hp耐药较高的发达城市、中心地区；鉴于铋剂四
联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐疗程为14d方案；但应注意肾功能不全者应慎用铋剂。对于Hp耐药较低的农村、边远地区和社区人群，仍可采用非铋剂方案，包括标准三联以及序贯疗法。
4.2.3胃黏膜保护剂
适用于胃黏膜糜烂者。常用药物有枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特、复方铝酸铋颗粒、磷酸铝凝胶、依卡倍特钠、硫糖铝混悬凝胶等。
4.2.4增强胃肠动力药
适用于早饱、上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。
4.2.5助消化药
适用于胃酸偏低或食欲减退等症状为主者，常用药物有复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊等。
4.2.6胆汁结合剂
适用于伴胆汁反流者，常用药为同时兼具抗酸、保护胃黏膜作用的铝碳酸镁。
4.2.7其他
睡眠差、有明显精神因素者可用抗抑郁和镇静药治疗。常用药物有三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。
4.3中医药治疗
4.3.1中医辨证治疗
(1)脾胃湿热证
治法：清热除湿，理气和中。方药：连朴饮（《霍乱论》）。药物：黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、芦根、茵陈、生薏仁马克图姆王储。加减：湿偏重者，宜加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者，宜加蒲公英清胃泄热；伴恶心呕吐者，宜加竹茹、橘皮以清胃降逆；气滞腹胀者，宜加枳实以理气消胀；大便滞结不通者，宜加大腹皮或槟榔理气除湿导滞；嘈杂不舒者，蕾妮斯梅可合用左金丸；寒热错杂者，可以半夏泻心汤苦辛通降。
（2）肝胃不和证
治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）c钱未来式。药物：柴胡、佛手、川芎、香附、郁金、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草冥域天空套。加减：胃痛较甚者，加川楝子、延胡索以加强理气止痛；嗳气较频者，加瓜蒌、柿蒂以宽胸顺气降逆；痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证，以化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸以疏肝泄热和胃。
（3）寒热错杂证
治法：寒热平调，消痞散结李寒空。方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）。药物：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。加减：胃脘寒凉者加高良姜、制附子；湿热明显者，加蒲公英、车前草；腹胀者加厚朴、枳壳；疲乏明显者，加炙黄芪、炒白术。
（4）脾气虚证
治法：益气健脾，和胃除痞。方药：香砂六君子汤（《医方集解》）。药物：党参、炒白术、茯苓、法夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。加减：胀闷较重者，加枳壳、厚朴理气运脾；纳呆厌食者，加砂仁、神曲理气开胃；脾虚下陷者，宜补中益气汤加减。
（5）脾胃虚寒证
治法：温中健脾潘严，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）。药物：黄芪、桂枝、生姜、白芍、饴糖、大枣、炙甘草杨眉大仙。加减：泛吐清水明显者，加干姜、白术、法半夏、陈皮、茯苓温胃化饮；泛酸者，可去饴糖，加乌贼骨、煅瓦楞子和胃制酸止痛；里寒较甚，胃脘冷痛、呕吐肢冷者，加理中丸温中散寒；若形寒肢冷、腰膝酸软者，可用附子理中丸温肾暖脾，和胃止痛。
4.3.2中成药治疗
①香砂六君丸：党参、白术、茯苓、制半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草；能益气健脾，理气宽中；适用于脾虚气滞证之嗳气纳呆、脘腹胀满、大便溏泄者；10g/次，2次/d。
②香砂理中丸：党参、干姜（炮）、木香、白术（炒）、砂仁、甘草（蜜炙）；能健脾和胃，温中行气；适用于脾胃虚寒，气滞腹痛，反胃泄泻者；10g/次，2-3次/d。
③胃乃安胶囊：黄芪、三七、红参、珍珠层粉、人工牛黄；能补气健脾token什么意思，活血止痛；适用于脾胃气虚负荆请罪造句，瘀血阻滞所致胃脘隐痛或刺痛、纳呆食少；4粒/次，13次/d。
④温胃舒胶囊：党参、附子（制）、黄芪（炙）、肉桂、山药、肉苁蓉（制）、白术（炒）、山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂；能温胃止痛；适用于胃脘冷痛，饮食生冷，受寒痛甚者；3粒/次，3次/d。
⑤气滞胃痛颗粒：柴胡、延胡索（炙）、枳壳、香附（炙）、白芍、甘草（炙）；能疏肝和胃；适用于肝胃不和气滞之胃脘胀痛；5g/次大岛满，3次/d。
⑥荜铃胃痛颗粒：荜澄茄、川楝子、延胡索、黄连、吴茱萸、香橼、佛手、香附、酒大黄、海螵蛸、瓦楞子；能行气活血，和胃止痛；适用于气滞血瘀所致的胃脘痛以及慢性胃炎；5g/次，3次/d。
⑦三九胃泰颗粒：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍；能清热燥湿，行气活血，柔肝止痛；适用于湿热内蕴、气滞血瘀所致脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；2.5g/次，2-3次/d。
⑧胃苏颗粒：陈皮、佛手、香附、香橼、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金；具有理气消胀，和胃止痛之功；适用于肝胃气滞所致胃脘胀痛，窜及两胁，郁怒则甚，胸闷食少，排便不畅，得嗳气或矢气则舒；15g/次，3次/d。
⑨荆花胃康胶丸：土荆芥、水团花；能理气散寒，清热化瘀；适用于寒热错杂、气滞血瘀所致之胃脘胀闷、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂、口苦；2粒/次，3次/d。
⑩达立通颗粒：柴胡、枳实、木香、陈皮、法夏、蒲公英、焦山楂、焦槟榔、鸡矢藤、党参、延胡、神曲；能清热解郁邱戎红，和胃降逆，通利消滞；适用于肝胃郁热所致胃脘胀满、嗳气纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；6g/次，3次/d宽仁亲王。
?枳术宽中胶囊：白术（炒）、枳实、柴胡、山楂；能健脾和胃，理气消痞；适用于胃痞（脾虚气滞）所致呕吐、反胃、纳呆、返酸等，3粒/次，3次/d。
（图书管注：只摘要第四节用药部分，其它内容略。如需查看全篇文献可复制下方下载链接，输入密码，即可下载。）
出处：《中国中西医结合消化杂志》2018年1月第26卷第1期第1页
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