vhiphop研读经典丨坚持背诵100天《伤寒论》110~112-匣课堂
研读经典丨坚持背诵100天《伤寒论》110~112-匣课堂
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之咸殷晶，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外绿茵伯乐，后以柴胡加芒硝汤主之。(110)
柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服织金民生在线。
解析
本条论述大柴胡汤证误用丸药泻下后的证治李维康简历。董翠婷
伤寒时过十三日而病仍不解，出现“胸胁满而呕”的少阳证，“日晡所发潮热”的阳明证。“日哺”叶茂然，指午后申时，大约三点至五点的时间;“所”是不定之词，在此指申时左右；“发潮热”，谓其发热像潮水一样按时而至。中医有天人相应，六经合于六气的理论。阳明之气主燥，午后申时，正是自然界燥气旺盛之时，此时人体阳明之气最为强盛，故而抗邪有力，正当其时则发热。这就是日晡所发潮热的缘由。根据上述见证可断头小阳不和车阳明用宝之证，当用大柴胡汤治疗vhiphop。若确属大柴胡汤证，本应见大便秘结，而今为何汤药未服却凡见下利？查究其因，原来是前医误用丸药泻下所致。丸药多系巴豆制剂，其性辛热燥烈，以丸药泻下，肠道虽通，但燥热不去，少阳证亦不能解除，故曰“非其治也”。因已经泻下，故虽兼有阳明燥热内结，亦不能再用大柴胡汤峻下，可先用小柴胡汤以解少阳，不愈者，再用柴胡加芒硝汤兼治阳明。
柴胡加芒硝汤，即小柴胡汤加芒硝。芒硝咸寒高岛佑，善能泄热软坚以润燥谢先铃。本方攻下之力虽不及大柴胡让，但去燥热以治潮热的作用，却优于大柴胡汤。据赵本所载，本方只取小柴胡汤原剂量的三分之一，又不减甘草、人参等补药，故对正气较虚，里实不甚的，必大柴胡汤更为适宜。
伤寒十三日不解拳皇本纪，过经，评语者，以有热也，当以汤下之徐银香。若小便利者，大便当鞭贺兰心儿，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调臂承气场主之。（111）
解析
本条论述太阳过经于阳明而误用丸药下后的变证与治疗。
伤寒十三日，证见语语者，是为太阳过经于阳明。因阳明有热，胃络通于心许青山，热扰心神，故作评语，当用调胃承气汤下之狼王罗伯。如果患者小便自利且量多，是阳明燥热逼迫津液偏渗而不能还人肠中，故日“小便利者，大便当鞭”。阳明里实证，本当见大便硬，而今反见“下利”，属虚属实，可凭脉审证如脉见“调和”的，“调和”并非指无病之脉，而是指阳明病脉则反映此“下利”并非虚证，
乃是前医误用丸药泻下所致。“若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也”，则进一步说明了是实证而不是虚证的脉诊依据。“脉当微厥”，诸释纷纭，或说是脉微肢厥，或说是脉来甚微解释为妥。若证属虚寒性的自下利，其脉必然甚微，但今之脉不微，相对来讲反而“调和”，于是阳明里实则信而有征幽灵战棋。论其治法，因已经用丸药误下，胃气必有所伤，峻下之剂似不相宜，当用调胃承气汤调和胃气为妥。
以上两条皆有丸药误下的病史，据考证，后汉一些医生习用这类丸药治疗伤寒潮州凤翔峡病，其结果是大便虽通但内在的嫌热不能根除，往往给进一步辨证治疗造成困难。如本来是显而易见的大承气汤证或小承气汤证，由于用他药误下，以致证候错综复杂，使人难于辨识，下不了治疗的决心。如今虽无这种古老的泻下丸药，但类似的误下变证仍不乏其例，譬如常见有不关便者，不论何因，动辄用番泻叶之类的污药，常常弄巧成抗甚或造成不良后果。如某年在某地防治流脑时，曾遇诊一流脑后遗症患者，视物模糊、大便秘结，辨证属肝肾阴亏，拟用滋阴增液之法误闯疯人院，缓缓图治，冀其阴液恢复，大便自下。其后他医诊时，嫌此法过缓，竟改用硫酸镁泻下以图速效。不料服后大便虽快利于一时，但视力却更趋下降，他证亦见增重。其中的教训应当吸取。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。(112)
桃核承气汤方:
芒硝二两 桃仁五十个，去皮尖 桂枝二两，去皮 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利娘妻剧情介绍。
解析
本条论述太阳蓄血证治。
太阳表证不解，邪热人 里 与血搏结于下，发生如狂和少腹急结等证的，叫做太阳蓄血证。“热结膀胱”，可当做热结下焦血分去理解，亦可能是结于小肠之腑。手太阳小肠与手少阴心相表里，经脉互络属，在下之灼热上扰心肾，心神失守则其人“如狂”。“如狂”是精神症状，指患者的视听言动时慧时昧，然尚有别于打人毁物、骂詈不避亲疏之“发狂”mtlbbs。瘀热互结于下焦，气血凝滞而不通，故见“少腹急结”东方婉儿。“急结”是指疼痛、胀满、痞硬而急迫难耐，甚至痛苦不可名状。本证尚属邪热与血初结，热重而瘀轻，病势较为轻浅，故有“血自下，下者愈”的机转。因病在下焦血分，故淤血多从大便而下李一星。若不能自下者，则需用药物攻逐。但一定要注意，外有表证不解者尚不可攻，应先发汗解表，待表证接触后而少腹急结等里证不除者，才能使用核桃承气汤泄热逐瘀。
太阳腑证分蓄水和著血两种证候，都是太阳经表邪热不解而随经入里所致，然一在膀脆气分，而使气化失常，故必见小便不利，一在下焦血分，热与血相结，故神志如狂，因不关气分，所以小便自利。可见两者鉴别要点，乃在于小便利与不利和神志正常与否。
桃核承气汤系调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。大黄苦寒，芒硝咸寒，功能泄热破结。大黄本可去瘀生新，但力尚不足，故加滑利之桃仁活血化瘀以破蓄血。桂枝辛温通阳行气，用于本方其意不在解表，而在理气通阳，通阳即可行阴，理气则能行血，血行而结散，则病自解。可见在寒凉药中酌加温热药，在血分药中稍配气分药，确实有其妙用。
本方临床运用并不局限于“热结膀胱”的蓄血证，而有着较多的适应证，特别是妇科疾病尤为常用。如瘀热闭经者，证见少腹硬痛，心情烦躁甚至如狂，投之每验。妇科的玉烛汤，由四物汤加大黄而成，但效果不如桃核承气汤。此方也可用于产后恶露不下，而见喘胀欲死或精神狂妄者。若以本方和桂枝茯苓丸交替服用，则可以治疗子宫肌瘤病。又如胸胞胁肋疼痛，每逢阴雨寒冷痛势加剧，且有跌仆损伤史者，是为瘀血久停于内，使用本方则有祛瘀止痛之效。此外，通过临
床实践，体会到若本方与大柴胡汤合用，凡是痛在两胁或胸腹两侧而属气血凝滞的实证，无论其部位在上在下，皆能获效，甚至冠心病、阑尾炎等都可治疗。由此可见本方适应范围之广，可云不胜枚举。
根据古人服药经验，病在胸隔以上者，应先进食后服药；病在心腹以下者，当先服药后进食。由于本证病位在下焦，切核桃承气汤又系下瘀血之剂，故必须空腹服药，方能更好地发挥药效。方后注所谓“先食温服”即是此意。
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伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之咸殷晶，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外绿茵伯乐，后以柴胡加芒硝汤主之。(110)
柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服织金民生在线。
解析
本条论述大柴胡汤证误用丸药泻下后的证治李维康简历。董翠婷
伤寒时过十三日而病仍不解，出现“胸胁满而呕”的少阳证，“日晡所发潮热”的阳明证。“日哺”叶茂然，指午后申时，大约三点至五点的时间;“所”是不定之词，在此指申时左右；“发潮热”，谓其发热像潮水一样按时而至。中医有天人相应，六经合于六气的理论。阳明之气主燥，午后申时，正是自然界燥气旺盛之时，此时人体阳明之气最为强盛，故而抗邪有力，正当其时则发热。这就是日晡所发潮热的缘由。根据上述见证可断头小阳不和车阳明用宝之证，当用大柴胡汤治疗vhiphop。若确属大柴胡汤证，本应见大便秘结，而今为何汤药未服却凡见下利？查究其因，原来是前医误用丸药泻下所致。丸药多系巴豆制剂，其性辛热燥烈，以丸药泻下，肠道虽通，但燥热不去，少阳证亦不能解除，故曰“非其治也”。因已经泻下，故虽兼有阳明燥热内结，亦不能再用大柴胡汤峻下，可先用小柴胡汤以解少阳，不愈者，再用柴胡加芒硝汤兼治阳明。
柴胡加芒硝汤，即小柴胡汤加芒硝。芒硝咸寒高岛佑，善能泄热软坚以润燥谢先铃。本方攻下之力虽不及大柴胡让，但去燥热以治潮热的作用，却优于大柴胡汤。据赵本所载，本方只取小柴胡汤原剂量的三分之一，又不减甘草、人参等补药，故对正气较虚，里实不甚的，必大柴胡汤更为适宜。
伤寒十三日不解拳皇本纪，过经，评语者，以有热也，当以汤下之徐银香。若小便利者，大便当鞭贺兰心儿，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调臂承气场主之。（111）
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本条论述太阳过经于阳明而误用丸药下后的变证与治疗。
伤寒十三日，证见语语者，是为太阳过经于阳明。因阳明有热，胃络通于心许青山，热扰心神，故作评语，当用调胃承气汤下之狼王罗伯。如果患者小便自利且量多，是阳明燥热逼迫津液偏渗而不能还人肠中，故日“小便利者，大便当鞭”。阳明里实证，本当见大便硬，而今反见“下利”，属虚属实，可凭脉审证如脉见“调和”的，“调和”并非指无病之脉，而是指阳明病脉则反映此“下利”并非虚证，
乃是前医误用丸药泻下所致。“若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也”，则进一步说明了是实证而不是虚证的脉诊依据。“脉当微厥”，诸释纷纭，或说是脉微肢厥，或说是脉来甚微解释为妥。若证属虚寒性的自下利，其脉必然甚微，但今之脉不微，相对来讲反而“调和”，于是阳明里实则信而有征幽灵战棋。论其治法，因已经用丸药误下，胃气必有所伤，峻下之剂似不相宜，当用调胃承气汤调和胃气为妥。
以上两条皆有丸药误下的病史，据考证，后汉一些医生习用这类丸药治疗伤寒潮州凤翔峡病，其结果是大便虽通但内在的嫌热不能根除，往往给进一步辨证治疗造成困难。如本来是显而易见的大承气汤证或小承气汤证，由于用他药误下，以致证候错综复杂，使人难于辨识，下不了治疗的决心。如今虽无这种古老的泻下丸药，但类似的误下变证仍不乏其例，譬如常见有不关便者，不论何因，动辄用番泻叶之类的污药，常常弄巧成抗甚或造成不良后果。如某年在某地防治流脑时，曾遇诊一流脑后遗症患者，视物模糊、大便秘结，辨证属肝肾阴亏，拟用滋阴增液之法误闯疯人院，缓缓图治，冀其阴液恢复，大便自下。其后他医诊时，嫌此法过缓，竟改用硫酸镁泻下以图速效。不料服后大便虽快利于一时，但视力却更趋下降，他证亦见增重。其中的教训应当吸取。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。(112)
桃核承气汤方:
芒硝二两 桃仁五十个，去皮尖 桂枝二两，去皮 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利娘妻剧情介绍。
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本条论述太阳蓄血证治。
太阳表证不解，邪热人 里 与血搏结于下，发生如狂和少腹急结等证的，叫做太阳蓄血证。“热结膀胱”，可当做热结下焦血分去理解，亦可能是结于小肠之腑。手太阳小肠与手少阴心相表里，经脉互络属，在下之灼热上扰心肾，心神失守则其人“如狂”。“如狂”是精神症状，指患者的视听言动时慧时昧，然尚有别于打人毁物、骂詈不避亲疏之“发狂”mtlbbs。瘀热互结于下焦，气血凝滞而不通，故见“少腹急结”东方婉儿。“急结”是指疼痛、胀满、痞硬而急迫难耐，甚至痛苦不可名状。本证尚属邪热与血初结，热重而瘀轻，病势较为轻浅，故有“血自下，下者愈”的机转。因病在下焦血分，故淤血多从大便而下李一星。若不能自下者，则需用药物攻逐。但一定要注意，外有表证不解者尚不可攻，应先发汗解表，待表证接触后而少腹急结等里证不除者，才能使用核桃承气汤泄热逐瘀。
太阳腑证分蓄水和著血两种证候，都是太阳经表邪热不解而随经入里所致，然一在膀脆气分，而使气化失常，故必见小便不利，一在下焦血分，热与血相结，故神志如狂，因不关气分，所以小便自利。可见两者鉴别要点，乃在于小便利与不利和神志正常与否。
桃核承气汤系调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。大黄苦寒，芒硝咸寒，功能泄热破结。大黄本可去瘀生新，但力尚不足，故加滑利之桃仁活血化瘀以破蓄血。桂枝辛温通阳行气，用于本方其意不在解表，而在理气通阳，通阳即可行阴，理气则能行血，血行而结散，则病自解。可见在寒凉药中酌加温热药，在血分药中稍配气分药，确实有其妙用。
本方临床运用并不局限于“热结膀胱”的蓄血证，而有着较多的适应证，特别是妇科疾病尤为常用。如瘀热闭经者，证见少腹硬痛，心情烦躁甚至如狂，投之每验。妇科的玉烛汤，由四物汤加大黄而成，但效果不如桃核承气汤。此方也可用于产后恶露不下，而见喘胀欲死或精神狂妄者。若以本方和桂枝茯苓丸交替服用，则可以治疗子宫肌瘤病。又如胸胞胁肋疼痛，每逢阴雨寒冷痛势加剧，且有跌仆损伤史者，是为瘀血久停于内，使用本方则有祛瘀止痛之效。此外，通过临
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