中华高手在异界痤疮验案两则-岐黄微苑
痤疮验案两则-岐黄微苑
痤疮看似小问题，但从全息理论的角度来看却反映着全身的健康状况，早在两千多年前，《内经》对痤疮已有论述，《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤弗”，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。临床观察发现痤疮有两大群体：青春期男女，及青中年女性，并且青中年女性痤疮的患病率有增长的趋势。
从两则病案简单的分析一下痤疮的论治： 案例一
男，28岁，痤疮一月余，分布于前额及两侧，色暗红，有脓点。自述素来喝酒抽烟后现一二，此次发痤疮去诊所开西药及膏药涂抹后愈加剧烈，布满前额及眉尾两侧，遂来就诊，现自觉口气明显火力银电v，晨起稍有口干口苦，思痤疮一月之久曼谷爱情故事，恐为皮肤病，较心忧，舌稍红苔白腻尖红中有裂纹，脉不详。无性急易怒，无胸胁苦闷，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳寐可，大小便可。 诊疗情况
舌稍红苔白腻尖红中有裂纹，考虑脾胃本虚且寒热错杂夹，应辩证为，胆热脾寒兼心经有热拟柴胡桂枝干姜汤合栀子豉汤加减。方药：柴胡15克，桂枝12克，干姜6克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎20克，浙贝母12克，苍术10克，皂角刺3克，赤芍12克，郁金10克，炒栀子6克，淡豆豉30克。
5剂，水煎服，饭后温服，早晚各一次。 二诊
服药后，自觉痤疮有明显的好转，脓点基本消失，大部分都已干瘪，颜色也有变浅，自觉口苦口干及心烦的症状基本消失，尤其舌苔明显好转从浊腻苔变为薄黄苔，舌质红尖甚，脉不详。诊疗情况
服上方后痤疮明显好转，脓点基本消失从而皂角刺易为磨面祛风之白蒺藜，舌苔由浊腻变为薄黄苔，太阴湿浊大致推出故去其性燥烈之苍术，以防其助热胡彩宝。方药：柴胡15克，桂枝12克，干姜6克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎20克，浙贝母12克，白蒺藜6克，赤芍12克，郁金10克，炒栀子6克卢克·吕尔曼，淡豆豉30克 。 5剂，水煎服，饭后温服，早晚各一次。 三诊
药后痤疮皆消，诸症皆愈，仅剩痘印嘱敷中药面膜孙天勤。
思考
从舌苔症状分析此案属胆热脾寒心中兼有郁热当疏肝解郁，燥湿健脾，清宣郁热，以柴胡桂枝干姜汤合栀子豉汤。柴胡桂枝干姜汤有调达枢机、调和阴阳、解表清里、温中散结的功效。柴胡、黄芩清利肝胆；干姜、炙甘草温补脾阳；桂枝则有交通寒热阴阳之用；天花粉、生牡蛎、浙贝母、郁金、赤芍清血分郁热，活血化瘀，软坚散结；苍术燥湿健脾化浊之力强，皂角刺清热排脓。烦为热盛最佳幸福，栀子苦寒，色赤入心，淡豉苦能发热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦。二诊痤疮明显好转色变淡，大部分干瘪脓点消失，心烦口苦皆愈。原方基础上去苍术加白蒺藜磨面祛风。再服药后痤疮痊愈诸症皆消，仅剩痘印，嘱涂抹中药面膜消除痕迹。
案例二
女，21岁苟乃鹏，学生，近来秋冬之际空气寒冷诱发鼻炎，鼻塞，流清涕，量多，例假两个月未至，且素来经血较少，多延期，经色暗，无痛经，带下多六七年余，色白，清晰，无臭，经期胸闷，口不苦，痤疮较多，色暗沉，分布唇周，额头，且为过敏体质，长期便秘呈羊屎状，2至3天一次。 诊疗情况
初辩证为阳虚体质，补阳化阴，与10剂桂枝附子汤加减鼻炎愈，但是白带依旧，思索白带亦属暗经，久了耗伤阴液，与桂附地黄丸合用封髓丹加桃仁郁金温补肝肾阴阳，封髓丹潜阳固精及加桃仁郁金活血化瘀。方药：桂枝12克，制附子3克，熟地黄15克，山茱萸12克，淮山药20克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓6克，砂仁6克，盐黄柏6克，炙甘草9克，桃仁9克，郁金9克，肉桂3克。
7剂，水煎服，饭后温服，早晚各一次
回访3剂后月经至，服完后症状稍后转。二诊
自诉近来手脚冰凉，怕冷明显，白带依旧。面部及后背长痤疮色暗，口稍渴喜饮热水，无痛经，纳可寐安，小便可中华高手在异界，大便羊屎状，两三日一行，舌淡白，苔白，中有裂纹。 诊疗情况
辩证为血虚寒厥粉小狞 ，以及脾肾阳虚带脉不固，以当归四逆汤合附子理中丸，温经散寒家有仙镯，养血通脉，温补脾肾。方药：当归 12克，桂枝 9克，芍药 9克，细辛 3克，通草 6克，大枣 8枚董云海，炙甘草 6克，制附子12克，生姜12克，党参15克，白术10克，山药30克。5剂，煎服法同上 三诊
服药后两手脚即温，唯有白带仍然不减，脉沉缓 诊疗情况
服药后两手脚即温vk克，唯有白带仍然不减，考虑脉沉缓为阴，是寒湿，寒湿带下徐珉，乃湿郁阳气所致，今用甘姜苓术汤又名“肾着汤”燠土以制水。土健则湿去，脾温则寒除，带下自能痊愈。方药：炒白术30克，干姜15克，茯苓30克，炙甘草10克。5剂，汪则翰 煎服法同上。药后白带明显减少，则验证了辩证的准确性，此白带为寒湿带下姚尚武，乃湿郁阳气所致。四诊
一年后再来就诊，自诉近来常熬至夜间2点方入睡，例假又3个月未至，痤疮明显将门邪少，分布于唇周，颜色暗沉。带下量又增多，色白，清稀如涕，面色?白，大便干如羊屎状，舌质淡嫩苔白，纳一般，寐安，无胃脘胀闷不适，无腹痛，无怕冷k8432，无四肢冰凉，无腰膝酸软等。 诊疗情况
长期熬夜耗伤气血，夜间阴寒之气入于血分，以及素体脾阳虚，运化水湿无力致寒湿下注肝肾，后天之土不建，气血化生乏源致血虚亏虚，又因血为气之母，影响气机调畅，下焦虚寒所致经血不足，带下量多清晰。辩证寒湿下注肝肾、血虚气滞及下焦虚寒所致。仍然是干姜苓术汤合艾附暖宫丸加减。方药：艾叶15克，香附15克，吴茱萸6克，肉桂6克，当归10克，川芎10克，酒芍药10克，熟地10克，黄芪10克姚诗涵，干姜10克，生白术30克，桃仁10克。7剂，煎服法同上.药后痤疮基本痊愈，例假如期而至，留少许暗沉痘印。
小结
从以上两则案例分析，痤疮的基本病机为火郁于内，发散不出，且其由郁火通过皮肤欲向外发散而形成。火的来源：一是青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；二是过食肥甘厚腻；三是情志不舒，郁而化火。火是如何郁住的呢？一是贪凉，比如身热汗出洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；二是压力过大，情志不舒。在临床上对痤疮的论治以“火郁发之”为基本治疗原则，更要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，从整体、变化、发展的角度把握疾病的诊疗规律。
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编辑:杨娜 校对:李璐
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痤疮看似小问题，但从全息理论的角度来看却反映着全身的健康状况，早在两千多年前，《内经》对痤疮已有论述，《素问·生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤弗”，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。临床观察发现痤疮有两大群体：青春期男女，及青中年女性，并且青中年女性痤疮的患病率有增长的趋势。
从两则病案简单的分析一下痤疮的论治： 案例一
男，28岁，痤疮一月余，分布于前额及两侧，色暗红，有脓点。自述素来喝酒抽烟后现一二，此次发痤疮去诊所开西药及膏药涂抹后愈加剧烈，布满前额及眉尾两侧，遂来就诊，现自觉口气明显火力银电v，晨起稍有口干口苦，思痤疮一月之久曼谷爱情故事，恐为皮肤病，较心忧，舌稍红苔白腻尖红中有裂纹，脉不详。无性急易怒，无胸胁苦闷，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳寐可，大小便可。 诊疗情况
舌稍红苔白腻尖红中有裂纹，考虑脾胃本虚且寒热错杂夹，应辩证为，胆热脾寒兼心经有热拟柴胡桂枝干姜汤合栀子豉汤加减。方药：柴胡15克，桂枝12克，干姜6克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎20克，浙贝母12克，苍术10克，皂角刺3克，赤芍12克，郁金10克，炒栀子6克，淡豆豉30克。
5剂，水煎服，饭后温服，早晚各一次。 二诊
服药后，自觉痤疮有明显的好转，脓点基本消失，大部分都已干瘪，颜色也有变浅，自觉口苦口干及心烦的症状基本消失，尤其舌苔明显好转从浊腻苔变为薄黄苔，舌质红尖甚，脉不详。诊疗情况
服上方后痤疮明显好转，脓点基本消失从而皂角刺易为磨面祛风之白蒺藜，舌苔由浊腻变为薄黄苔，太阴湿浊大致推出故去其性燥烈之苍术，以防其助热胡彩宝。方药：柴胡15克，桂枝12克，干姜6克，天花粉30克，黄芩10克，生牡蛎20克，浙贝母12克，白蒺藜6克，赤芍12克，郁金10克，炒栀子6克卢克·吕尔曼，淡豆豉30克 。 5剂，水煎服，饭后温服，早晚各一次。 三诊
药后痤疮皆消，诸症皆愈，仅剩痘印嘱敷中药面膜孙天勤。
思考
从舌苔症状分析此案属胆热脾寒心中兼有郁热当疏肝解郁，燥湿健脾，清宣郁热，以柴胡桂枝干姜汤合栀子豉汤。柴胡桂枝干姜汤有调达枢机、调和阴阳、解表清里、温中散结的功效。柴胡、黄芩清利肝胆；干姜、炙甘草温补脾阳；桂枝则有交通寒热阴阳之用；天花粉、生牡蛎、浙贝母、郁金、赤芍清血分郁热，活血化瘀，软坚散结；苍术燥湿健脾化浊之力强，皂角刺清热排脓。烦为热盛最佳幸福，栀子苦寒，色赤入心，淡豉苦能发热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦。二诊痤疮明显好转色变淡，大部分干瘪脓点消失，心烦口苦皆愈。原方基础上去苍术加白蒺藜磨面祛风。再服药后痤疮痊愈诸症皆消，仅剩痘印，嘱涂抹中药面膜消除痕迹。
案例二
女，21岁苟乃鹏，学生，近来秋冬之际空气寒冷诱发鼻炎，鼻塞，流清涕，量多，例假两个月未至，且素来经血较少，多延期，经色暗，无痛经，带下多六七年余，色白，清晰，无臭，经期胸闷，口不苦，痤疮较多，色暗沉，分布唇周，额头，且为过敏体质，长期便秘呈羊屎状，2至3天一次。 诊疗情况
初辩证为阳虚体质，补阳化阴，与10剂桂枝附子汤加减鼻炎愈，但是白带依旧，思索白带亦属暗经，久了耗伤阴液，与桂附地黄丸合用封髓丹加桃仁郁金温补肝肾阴阳，封髓丹潜阳固精及加桃仁郁金活血化瘀。方药：桂枝12克，制附子3克，熟地黄15克，山茱萸12克，淮山药20克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓6克，砂仁6克，盐黄柏6克，炙甘草9克，桃仁9克，郁金9克，肉桂3克。
7剂，水煎服，饭后温服，早晚各一次
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自诉近来手脚冰凉，怕冷明显，白带依旧。面部及后背长痤疮色暗，口稍渴喜饮热水，无痛经，纳可寐安，小便可中华高手在异界，大便羊屎状，两三日一行，舌淡白，苔白，中有裂纹。 诊疗情况
辩证为血虚寒厥粉小狞 ，以及脾肾阳虚带脉不固，以当归四逆汤合附子理中丸，温经散寒家有仙镯，养血通脉，温补脾肾。方药：当归 12克，桂枝 9克，芍药 9克，细辛 3克，通草 6克，大枣 8枚董云海，炙甘草 6克，制附子12克，生姜12克，党参15克，白术10克，山药30克。5剂，煎服法同上 三诊
服药后两手脚即温，唯有白带仍然不减，脉沉缓 诊疗情况
服药后两手脚即温vk克，唯有白带仍然不减，考虑脉沉缓为阴，是寒湿，寒湿带下徐珉，乃湿郁阳气所致，今用甘姜苓术汤又名“肾着汤”燠土以制水。土健则湿去，脾温则寒除，带下自能痊愈。方药：炒白术30克，干姜15克，茯苓30克，炙甘草10克。5剂，汪则翰 煎服法同上。药后白带明显减少，则验证了辩证的准确性，此白带为寒湿带下姚尚武，乃湿郁阳气所致。四诊
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长期熬夜耗伤气血，夜间阴寒之气入于血分，以及素体脾阳虚，运化水湿无力致寒湿下注肝肾，后天之土不建，气血化生乏源致血虚亏虚，又因血为气之母，影响气机调畅，下焦虚寒所致经血不足，带下量多清晰。辩证寒湿下注肝肾、血虚气滞及下焦虚寒所致。仍然是干姜苓术汤合艾附暖宫丸加减。方药：艾叶15克，香附15克，吴茱萸6克，肉桂6克，当归10克，川芎10克，酒芍药10克，熟地10克，黄芪10克姚诗涵，干姜10克，生白术30克，桃仁10克。7剂，煎服法同上.药后痤疮基本痊愈，例假如期而至，留少许暗沉痘印。
小结
从以上两则案例分析，痤疮的基本病机为火郁于内，发散不出，且其由郁火通过皮肤欲向外发散而形成。火的来源：一是青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；二是过食肥甘厚腻；三是情志不舒，郁而化火。火是如何郁住的呢？一是贪凉，比如身热汗出洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；二是压力过大，情志不舒。在临床上对痤疮的论治以“火郁发之”为基本治疗原则，更要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，从整体、变化、发展的角度把握疾病的诊疗规律。
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