ciir疼痛科专业人体解剖详解(下肢部分)-脊椎健康联盟
疼痛科专业人体解剖详解(下肢部分)-脊椎健康联盟
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下肢
臀区的肌肉：浅层：臀大肌，臀中肌前部；深层： 臀中肌后部，臀小肌，梨状冯嘉豪肌，闭孔内 肌，上孖肌章吉仁，下孖肌，股方肌，闭孔外肌；阔筋膜张肌属于髋肌前群。
梨状肌上孔是梨状肌上缘的缝隙。通过梨状肌上孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
梨状肌下孔是梨状肌下缘的缝隙。通过梨状肌下孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。
一
髋关节
（一）髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚唐河彩石小，故运动范围较小。加之关节囊厚官路鸿途，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。
（二）在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。 在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。
（三）关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。
二
大腿
浅层结构
股前内侧有5条皮神经：髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，闭孔神经，股神经前皮支。
大隐静脉有5条属支：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧静脉，股外侧静脉。
股后侧1条皮神经：股后皮神经。
深层结构
大腿肌前群：缝匠肌和股四头肌－－由股神经支配。
大腿肌内侧群：耻骨肌，长收肌，股薄肌，短收肌赵若虹，大收肌－－由闭孔神经支配。
大腿肌后群：股二头肌，半腱肌，半膜肌－－由坐骨神经支配。
股三角位于股前上部由肌围成的三角形区域。内有股神经、股动脉、股静脉、股鞘和股管。其上界为腹股沟韧带；内侧界为长收肌内侧缘；外侧界为缝匠肌的内侧缘 ；前壁为皮肤、浅筋膜和阔筋膜；底为长收肌、耻骨肌和髂腰肌。其三角尖向下与收肌管延续。
股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形。股鞘内有两条纵行的纤维隔莫衷一是造句，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。
股管：其前界为腹股沟韧带及筛筋膜；后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
股动脉：是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。
股静脉：位于动脉内侧，有四条属支肖承悰 ，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。后方为三支，即股深静脉、旋股内、外侧静脉。
股神经：位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。
收肌管位于大腿中部。缝匠肌深面，大收肌与股内侧肌之间。管前壁为一腱板，上口通股三角尖，下口为收肌腱裂孔。管内由股血管、隐神经和至股内侧肌的神经通过。
坐骨神经发自骶丛杨士勤，经梨状肌下孔至臀区，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，在股二头肌长头深方、大收肌的后面下降，分支支配大腿肌后群和大收肌的内侧部分。其在股中部分为胫神经和腓总神经两终支。
三
股骨手术入路
股骨前外侧入路
1、皮肤切口：自髂前上棘下方5cm处至膑骨外缘连一直线，即为切口线。
2、分离：沿皮肤切口线切开阔筋膜，辩明股直肌与股外侧肌之间的间隙，钝性分开，显露出深层的股中间肌。在股骨前方，沿股中间肌纤维方向切开，直达股骨，作骨膜下剥离。
3、注意事项：股外侧肌肌支由股神经发出，在切口的上部与旋股外侧动脉分支伴行蔡君如，穿过股直肌和股外侧肌之间的间隙，于股外侧肌的内侧进入肌内。显露股骨上1/3时，需要识别和保护，而伴行的旋股外侧动脉分支则需将其结扎切断。
股骨外侧入路
1、皮肤切口：自大转子顶点上方2－4cm开始，向下经大转子中点，沿大腿外侧作一纵行皮肤切口。
2、神经界面：此入路为分开股外侧肌进入，故不存在神经界面。但由于股外侧肌接受来自高位的股神经支配，故在远侧分开股外侧肌不会发生失神经支配现象。
3、分离：沿皮肤切口线切开阔筋膜，在切口上端可沿阔筋膜张肌下部的后缘切开阔筋膜，显露股外侧肌，再沿其肌纤维方向分开至骨膜，然后切开作骨膜下剥离。
4、注意事项：股深动脉有许多穿支横穿股外侧肌，经此入路时难免损伤这些血管，应注意将其结扎切断。
膝关节周围结构
前部：股四头肌腱、髌韧带及其两侧的髌内、外侧支持带。
内侧部：胫侧副韧带及其后外侧的缝匠肌和股薄肌。
外侧部：腓侧副韧带及其后内侧的腘肌腱和后外侧的股二头肌。
后面：腘窝。
腘窝呈菱形，后壁为腘筋膜；前壁为股骨腘面、关节囊后部、腘斜韧带和腘肌；上内侧壁为半膜肌和半腱肌；上外侧壁为股二头肌；下内侧壁为腓肠肌内侧头；下外侧壁为腓肠肌外侧头。其内容物为胫神经、腘静脉、腘动脉等。
半月板：有内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板呈”C”形妙不可言造句，外侧缘与胫侧副韧带后份紧密相连，故胫侧副韧带损伤常合并内侧半月板撕裂。外侧半月板近似“O”形随风清。半月板的主要功能是加深胫骨髁的关节面，使膝关节更加稳定，同时有一定的活动性，并且具有负重和缓冲振荡的作用。
前、后交叉韧带：前交叉韧带起于胫骨髁间隆起前部，止于股骨外侧髁的内侧面上部海东大树。 后交叉韧带起于胫骨髁间隆起后部，止于股骨内侧髁的外侧面。
小腿浅层结构
小腿前区皮神经有隐神经，腓肠外侧皮神经，腓浅神经终支。
小腿后区皮神经有隐神经，腓肠外侧皮神经，腓肠内侧皮神经，腓神经交通支，腓肠神经。
浅静脉有小隐静脉和大隐静脉。
小腿深层结构
小腿肌前群：胫骨前肌，趾长伸肌和踇长伸肌。
小腿肌外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌。
小腿肌后群：小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌），跖肌，腘肌，趾长屈肌，踇长屈肌，胫骨后肌。
前区血管神经包括胫前动脉、胫前静脉和腓深神经。在前区上部处于胫骨前肌与趾长伸肌间戴秉国简历，在前区下部处于胫骨前肌与长伸肌间，至小腿下端伸肌上支持带处，长伸肌腱由其浅面跨过，胫前血管神经处于、趾长伸肌腱间。
腓浅神经小腿外侧区始终没离开骨骼平面。腓浅神经先处于腓骨长肌深面，后处于腓骨短肌前缘下行。
胫后动脉、腓动脉和胫后神经位于小腿后区浅、深两层肌之间。胫后神经于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘及其中间下行。至小腿下端，神经趋向胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入外踝下方。
临床上所作的胫骨结节骨牵引部位与腓总神经关系。
四
胫骨手术入路
胫骨前侧入路
1、皮肤切口：在小腿前面作一纵向弧形切口，上端起于胫骨皮下面，弯越前缘，与前缘外侧平行向远侧延伸。
2、神经界面：此入路无神经界面，主要在骨膜下施行剥离，切勿损伤支配伸肌的神经。
3、分离：掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面。切口可到胫骨的内侧面和外侧面。内侧面：骨折时，骨的主要血液供应中断，仅剩胫骨骨膜能提供少量但足以使胫骨存活的血运，因此，骨膜的剥离应保持在最小限度。在胫骨内侧面中央纵行切开骨膜黄埔圣华，暴露必要的骨面。外侧面：沿胫骨前缘纵行切骨膜，由骨膜下向外侧牵开胫骨前肌以显露外侧面。
4、注意事项：大隐静脉在小腿内侧上行，浅层分离时易损伤，应注意保护。
五
腓骨手术入路
1、皮肤切口：在腓骨后方作一纵形切口，从外踝后方开始到腓骨头平面，再沿骨二头肌腱向上、后延伸至腓骨头上方一掌宽处。
2、神经界面：位于腓浅神经支配的腓骨肌与胫神经支配的屈肌之间。
3、分离
1）开始在近侧与切口线一致切开深筋膜，找出骨二头肌腱的后缘，并在其后方辨认并游离腓总神经，向下追溯至弯绕腓骨颈处。
2）切断覆盖腓总神经的腓骨长肌纤维，把腓总神经从腓骨颈的后方游离出来加以保护。
3）分离出腓骨肌与比目鱼肌之间的平面，牵腓总神经向前，与此平面间隙一致地纵切腓骨地骨膜，向下切至骨面。
4）剥离附着于腓骨的肌肉。
4、注意事项：腓总神经在腓骨颈处行于皮下，如果皮肤切口太深，神经可被切断。
脊柱
脊柱由26块脊椎骨合成，ciir即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块，借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体。
1、椎骨：共24个，可分为颈椎（7个）、胸椎（12个）和腰椎（5个）。一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突。
2、椎间盘：又称椎间纤维软骨盘，是由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间，是椎体与椎体之间的软骨连接。其结构成分为三部分：(1)纤维环 (2)髓核 (3)软骨板。
3、椎间的韧带：1） 脊柱的短韧带：黄韧带 、棘间韧带和横突间韧带。 2）脊柱的长韧带 ：前纵韧带 、后纵韧带 和棘上韧带。
4、脊髓：位于椎管内，呈圆柱形，脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘陈杏妍，长约40～45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝。
5、脊神经：1）脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。2）脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。3）脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。4)脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支。
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下肢
臀区的肌肉：浅层：臀大肌，臀中肌前部；深层： 臀中肌后部，臀小肌，梨状冯嘉豪肌，闭孔内 肌，上孖肌章吉仁，下孖肌，股方肌，闭孔外肌；阔筋膜张肌属于髋肌前群。
梨状肌上孔是梨状肌上缘的缝隙。通过梨状肌上孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
梨状肌下孔是梨状肌下缘的缝隙。通过梨状肌下孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。
一
髋关节
（一）髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚唐河彩石小，故运动范围较小。加之关节囊厚官路鸿途，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。
（二）在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。 在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。
（三）关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。
二
大腿
浅层结构
股前内侧有5条皮神经：髂腹股沟神经，生殖股神经，股外侧皮神经，闭孔神经，股神经前皮支。
大隐静脉有5条属支：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧静脉，股外侧静脉。
股后侧1条皮神经：股后皮神经。
深层结构
大腿肌前群：缝匠肌和股四头肌－－由股神经支配。
大腿肌内侧群：耻骨肌，长收肌，股薄肌，短收肌赵若虹，大收肌－－由闭孔神经支配。
大腿肌后群：股二头肌，半腱肌，半膜肌－－由坐骨神经支配。
股三角位于股前上部由肌围成的三角形区域。内有股神经、股动脉、股静脉、股鞘和股管。其上界为腹股沟韧带；内侧界为长收肌内侧缘；外侧界为缝匠肌的内侧缘 ；前壁为皮肤、浅筋膜和阔筋膜；底为长收肌、耻骨肌和髂腰肌。其三角尖向下与收肌管延续。
股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形。股鞘内有两条纵行的纤维隔莫衷一是造句，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。
股管：其前界为腹股沟韧带及筛筋膜；后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。
股动脉：是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。
股静脉：位于动脉内侧，有四条属支肖承悰 ，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。后方为三支，即股深静脉、旋股内、外侧静脉。
股神经：位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。
收肌管位于大腿中部。缝匠肌深面，大收肌与股内侧肌之间。管前壁为一腱板，上口通股三角尖，下口为收肌腱裂孔。管内由股血管、隐神经和至股内侧肌的神经通过。
坐骨神经发自骶丛杨士勤，经梨状肌下孔至臀区，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，在股二头肌长头深方、大收肌的后面下降，分支支配大腿肌后群和大收肌的内侧部分。其在股中部分为胫神经和腓总神经两终支。
三
股骨手术入路
股骨前外侧入路
1、皮肤切口：自髂前上棘下方5cm处至膑骨外缘连一直线，即为切口线。
2、分离：沿皮肤切口线切开阔筋膜，辩明股直肌与股外侧肌之间的间隙，钝性分开，显露出深层的股中间肌。在股骨前方，沿股中间肌纤维方向切开，直达股骨，作骨膜下剥离。
3、注意事项：股外侧肌肌支由股神经发出，在切口的上部与旋股外侧动脉分支伴行蔡君如，穿过股直肌和股外侧肌之间的间隙，于股外侧肌的内侧进入肌内。显露股骨上1/3时，需要识别和保护，而伴行的旋股外侧动脉分支则需将其结扎切断。
股骨外侧入路
1、皮肤切口：自大转子顶点上方2－4cm开始，向下经大转子中点，沿大腿外侧作一纵行皮肤切口。
2、神经界面：此入路为分开股外侧肌进入，故不存在神经界面。但由于股外侧肌接受来自高位的股神经支配，故在远侧分开股外侧肌不会发生失神经支配现象。
3、分离：沿皮肤切口线切开阔筋膜，在切口上端可沿阔筋膜张肌下部的后缘切开阔筋膜，显露股外侧肌，再沿其肌纤维方向分开至骨膜，然后切开作骨膜下剥离。
4、注意事项：股深动脉有许多穿支横穿股外侧肌，经此入路时难免损伤这些血管，应注意将其结扎切断。
膝关节周围结构
前部：股四头肌腱、髌韧带及其两侧的髌内、外侧支持带。
内侧部：胫侧副韧带及其后外侧的缝匠肌和股薄肌。
外侧部：腓侧副韧带及其后内侧的腘肌腱和后外侧的股二头肌。
后面：腘窝。
腘窝呈菱形，后壁为腘筋膜；前壁为股骨腘面、关节囊后部、腘斜韧带和腘肌；上内侧壁为半膜肌和半腱肌；上外侧壁为股二头肌；下内侧壁为腓肠肌内侧头；下外侧壁为腓肠肌外侧头。其内容物为胫神经、腘静脉、腘动脉等。
半月板：有内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板呈”C”形妙不可言造句，外侧缘与胫侧副韧带后份紧密相连，故胫侧副韧带损伤常合并内侧半月板撕裂。外侧半月板近似“O”形随风清。半月板的主要功能是加深胫骨髁的关节面，使膝关节更加稳定，同时有一定的活动性，并且具有负重和缓冲振荡的作用。
前、后交叉韧带：前交叉韧带起于胫骨髁间隆起前部，止于股骨外侧髁的内侧面上部海东大树。 后交叉韧带起于胫骨髁间隆起后部，止于股骨内侧髁的外侧面。
小腿浅层结构
小腿前区皮神经有隐神经，腓肠外侧皮神经，腓浅神经终支。
小腿后区皮神经有隐神经，腓肠外侧皮神经，腓肠内侧皮神经，腓神经交通支，腓肠神经。
浅静脉有小隐静脉和大隐静脉。
小腿深层结构
小腿肌前群：胫骨前肌，趾长伸肌和踇长伸肌。
小腿肌外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌。
小腿肌后群：小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌），跖肌，腘肌，趾长屈肌，踇长屈肌，胫骨后肌。
前区血管神经包括胫前动脉、胫前静脉和腓深神经。在前区上部处于胫骨前肌与趾长伸肌间戴秉国简历，在前区下部处于胫骨前肌与长伸肌间，至小腿下端伸肌上支持带处，长伸肌腱由其浅面跨过，胫前血管神经处于、趾长伸肌腱间。
腓浅神经小腿外侧区始终没离开骨骼平面。腓浅神经先处于腓骨长肌深面，后处于腓骨短肌前缘下行。
胫后动脉、腓动脉和胫后神经位于小腿后区浅、深两层肌之间。胫后神经于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘及其中间下行。至小腿下端，神经趋向胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入外踝下方。
临床上所作的胫骨结节骨牵引部位与腓总神经关系。
四
胫骨手术入路
胫骨前侧入路
1、皮肤切口：在小腿前面作一纵向弧形切口，上端起于胫骨皮下面，弯越前缘，与前缘外侧平行向远侧延伸。
2、神经界面：此入路无神经界面，主要在骨膜下施行剥离，切勿损伤支配伸肌的神经。
3、分离：掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面。切口可到胫骨的内侧面和外侧面。内侧面：骨折时，骨的主要血液供应中断，仅剩胫骨骨膜能提供少量但足以使胫骨存活的血运，因此，骨膜的剥离应保持在最小限度。在胫骨内侧面中央纵行切开骨膜黄埔圣华，暴露必要的骨面。外侧面：沿胫骨前缘纵行切骨膜，由骨膜下向外侧牵开胫骨前肌以显露外侧面。
4、注意事项：大隐静脉在小腿内侧上行，浅层分离时易损伤，应注意保护。
五
腓骨手术入路
1、皮肤切口：在腓骨后方作一纵形切口，从外踝后方开始到腓骨头平面，再沿骨二头肌腱向上、后延伸至腓骨头上方一掌宽处。
2、神经界面：位于腓浅神经支配的腓骨肌与胫神经支配的屈肌之间。
3、分离
1）开始在近侧与切口线一致切开深筋膜，找出骨二头肌腱的后缘，并在其后方辨认并游离腓总神经，向下追溯至弯绕腓骨颈处。
2）切断覆盖腓总神经的腓骨长肌纤维，把腓总神经从腓骨颈的后方游离出来加以保护。
3）分离出腓骨肌与比目鱼肌之间的平面，牵腓总神经向前，与此平面间隙一致地纵切腓骨地骨膜，向下切至骨面。
4）剥离附着于腓骨的肌肉。
4、注意事项：腓总神经在腓骨颈处行于皮下，如果皮肤切口太深，神经可被切断。
脊柱
脊柱由26块脊椎骨合成，ciir即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块，借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体。
1、椎骨：共24个，可分为颈椎（7个）、胸椎（12个）和腰椎（5个）。一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突。
2、椎间盘：又称椎间纤维软骨盘，是由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间，是椎体与椎体之间的软骨连接。其结构成分为三部分：(1)纤维环 (2)髓核 (3)软骨板。
3、椎间的韧带：1） 脊柱的短韧带：黄韧带 、棘间韧带和横突间韧带。 2）脊柱的长韧带 ：前纵韧带 、后纵韧带 和棘上韧带。
4、脊髓：位于椎管内，呈圆柱形，脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘陈杏妍，长约40～45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝。
5、脊神经：1）脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。2）脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。3）脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。4)脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支。
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