wangwa病例23：牙髓血运重建一例-DentistZWEN
病例23：牙髓血运重建一例-DentistZWEN
林某，13岁，正畸治疗中。
主诉：发现右上后牙“牙包”一个月
检查：正畸治疗中，14缺失，15颊侧牙龈可见一瘘管，有黄白色脓液渗出，15合面可见一环形龋坏，探针可探入，叩（+），松（-），冷（-），CBCT示孙一卜，15根尖周有局限性阴影，根尖孔粗大，上颌窦粘膜增厚四季美农贸城。
诊断：15慢性根尖周炎
治疗计划：1. 15进行根尖诱导
2. 15进行牙髓血运重建
处理：
1.局麻下暴露髓腔，建立通畅的根管通路，去除坏死牙髓；使用大量NaOCI溶液、氯已定和(或)双氧水溶液彻底冲洗根管后．在根管内封抗生素（三联糊剂）糊剂2周；
注：将环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素分别去除糖衣或胶囊，研磨成粉末雷小雪，按照 l：1：1 的比例混合蔡其瑞，与蒸馏水混合调制成环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素新鲜混合的糊剂(以下简称三联抗生素糊剂)。
2.复诊时，颊侧牙龈瘘管消失，打开根管，无脓性渗出或仅有少量出血，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗那广子，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下2—3 mm，并在根管内形成血凝块；将MTA覆盖其上以封闭根管口，使用玻璃离子垫底，光固化复合树脂修复牙体；定期随访，拍x线片观察牙根发育状况。
注：操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙乳头中间充质干细胞的活力；如果在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，瘘道始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应该考虑进行根尖诱导成形术。
术中照片：
术前影像：
术后两个月：
口内检查：15叩（-）尾行4下载，松（-），冷（-）
CBCT示：根尖阴影缩小，根尖似乎继续发育，上颌窦粘膜恢复正常。
术后两个月，尚不能进行牙髓活力测试。
疗效评定： 术后每 3～6 个月复查，随访 18～24 个月，通过临床和 x 线片检查评价术后疗效。
1 临床检查项目：患者主诉的疼痛情况，患牙叩诊的疼痛程度，患牙有无异常松动， 黏膜肿胀程度以及有无瘘管、脓肿形成。牙髓温度测试，包括冷刺激和热刺激检查，并与同名牙进行比较。
2 影像学评估：根据 X 线片评价术后根尖周组织的愈合情况、根尖周病变是否缩小或 者消失；观察牙根是否继续发育，表现为牙根是否继续延长，根管腔是否缩窄，以及根尖孔闭合的情况。
3 临床评价标准：
①治愈，患者自觉症状消失庸医治驼，牙齿叩痛消失，松动度同正常同名牙， 牙龈瘘管和肿胀消失。x 线片显示根尖周病变消失，牙根继续发育，牙根延长，根管腔缩小， 根尖聚拢。
②好转，治疗后临床症状消失，临床各项检查未见异常利平斯基。x 线片显示根尖周病变 消失，但牙根无明显的继续发育。
③无效，在 2～3 次根管内冲洗和封药后临床症状无好转， 或者复查时患牙出现叩痛或异常松动，牙龈出现瘘管、肿胀。x 线片显示根尖周病变未见消失，牙根没有继续发育大巫纪元。
治愈和好转均为有效病例，无效病例视为失败病例。
心得：
正畸治疗的方案设计，要综合考虑，牙体龋坏，根尖周千千吻病，wangwa牙周病等要综合考虑。
正确把握牙髓血运重建的适应症，主要是牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和瘘道。X线片上可见明显的根尖周骨质破坏和对牙髓活力测试无反应的牙也可以进行该操作。在这些情况下，根管和根尖部依然可能有活的牙髓及牙乳头。根据有关牙髓血运重建术的临床研究及病例报告佛业双身，其适应证选择越来越广。有些根尖周炎症较重的患者也取得了较理想的治疗效果。
操作要上橡皮障，本病例因为正畸弓丝的阻挡无法上橡皮障。
期待后期疗效，期待血运重建，霍小红根尖发育，牙髓活力恢复。
林某，13岁，正畸治疗中。
主诉：发现右上后牙“牙包”一个月
检查：正畸治疗中，14缺失，15颊侧牙龈可见一瘘管，有黄白色脓液渗出，15合面可见一环形龋坏，探针可探入，叩（+），松（-），冷（-），CBCT示孙一卜，15根尖周有局限性阴影，根尖孔粗大，上颌窦粘膜增厚四季美农贸城。
诊断：15慢性根尖周炎
治疗计划：1. 15进行根尖诱导
2. 15进行牙髓血运重建
处理：
1.局麻下暴露髓腔，建立通畅的根管通路，去除坏死牙髓；使用大量NaOCI溶液、氯已定和(或)双氧水溶液彻底冲洗根管后．在根管内封抗生素（三联糊剂）糊剂2周；
注：将环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素分别去除糖衣或胶囊，研磨成粉末雷小雪，按照 l：1：1 的比例混合蔡其瑞，与蒸馏水混合调制成环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素新鲜混合的糊剂(以下简称三联抗生素糊剂)。
2.复诊时，颊侧牙龈瘘管消失，打开根管，无脓性渗出或仅有少量出血，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗那广子，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下2—3 mm，并在根管内形成血凝块；将MTA覆盖其上以封闭根管口，使用玻璃离子垫底，光固化复合树脂修复牙体；定期随访，拍x线片观察牙根发育状况。
注：操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙乳头中间充质干细胞的活力；如果在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，瘘道始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应该考虑进行根尖诱导成形术。
术中照片：
术前影像：
术后两个月：
口内检查：15叩（-）尾行4下载，松（-），冷（-）
CBCT示：根尖阴影缩小，根尖似乎继续发育，上颌窦粘膜恢复正常。
术后两个月，尚不能进行牙髓活力测试。
疗效评定： 术后每 3～6 个月复查，随访 18～24 个月，通过临床和 x 线片检查评价术后疗效。
1 临床检查项目：患者主诉的疼痛情况，患牙叩诊的疼痛程度，患牙有无异常松动， 黏膜肿胀程度以及有无瘘管、脓肿形成。牙髓温度测试，包括冷刺激和热刺激检查，并与同名牙进行比较。
2 影像学评估：根据 X 线片评价术后根尖周组织的愈合情况、根尖周病变是否缩小或 者消失；观察牙根是否继续发育，表现为牙根是否继续延长，根管腔是否缩窄，以及根尖孔闭合的情况。
3 临床评价标准：
①治愈，患者自觉症状消失庸医治驼，牙齿叩痛消失，松动度同正常同名牙， 牙龈瘘管和肿胀消失。x 线片显示根尖周病变消失，牙根继续发育，牙根延长，根管腔缩小， 根尖聚拢。
②好转，治疗后临床症状消失，临床各项检查未见异常利平斯基。x 线片显示根尖周病变 消失，但牙根无明显的继续发育。
③无效，在 2～3 次根管内冲洗和封药后临床症状无好转， 或者复查时患牙出现叩痛或异常松动，牙龈出现瘘管、肿胀。x 线片显示根尖周病变未见消失，牙根没有继续发育大巫纪元。
治愈和好转均为有效病例，无效病例视为失败病例。
心得：
正畸治疗的方案设计，要综合考虑，牙体龋坏，根尖周千千吻病，wangwa牙周病等要综合考虑。
正确把握牙髓血运重建的适应症，主要是牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和瘘道。X线片上可见明显的根尖周骨质破坏和对牙髓活力测试无反应的牙也可以进行该操作。在这些情况下，根管和根尖部依然可能有活的牙髓及牙乳头。根据有关牙髓血运重建术的临床研究及病例报告佛业双身，其适应证选择越来越广。有些根尖周炎症较重的患者也取得了较理想的治疗效果。
操作要上橡皮障，本病例因为正畸弓丝的阻挡无法上橡皮障。
期待后期疗效，期待血运重建，霍小红根尖发育，牙髓活力恢复。